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梅毒
W& U: N# w" o! x0 [8 ?) ~/ c" o: J7 B$ a2 M
_1 s6 N1 J) p0 k. ]8 {概述
9 c$ E7 G. L; a" X( ] O由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病,当螺旋体进入人体后,迅速播散至全身各器官,产生各种症状与体征,也可呈潜伏状态,还可通过胎盘传给下一代,故危害极大。 j% L: y' x! _6 s) j' M8 w/ w
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病因# y" W7 m+ a$ _. p c9 ]
多数通过性交直接接触传染,梅素螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染,少数通过接吻、哺乳、输血、毛巾等受染。患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿。
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) r7 J- c6 D* c# V$ {1 ]6 B# R2 X症状
: X& {$ ~* b: y8 ? 一、后天梅毒。
) \( z' \; ?; G2 V, C0 D9 Y3 e% x (一)一期梅毒:约在感染后2-4周出现硬性下疳,大多发生在生殖器部位,男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。开始为一丘疹,迅速破溃成红色小溃疡,约1-2cm,园形,境界清楚,上附少量浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,硬性下疳常为单发,具有软骨样硬,无疼痛,如不治疗,3-8周内自然消退,局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。7 c- @. _: ?9 I$ k" U/ K9 R
腹股沟淋巴结肿大,较硬,无红肿痛热,不化脓,内有梅毒螺旋体。+ D# ^. M3 x; Z, g5 T6 C7 Y0 J
(二)二期梅毒。
1 | C6 e$ h5 |3 n4 c" E# o 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液,在体内播散后出现全身症状,在感染后7-10周,可有低热头痛,肌肉和关节痛等,全身淋巴结肿大。% s7 F: d! J1 ^$ t" |, S
全身出现皮疹,表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等,铜红色,少量鳞屑附着。常对称分布,密集不融合。无自觉症状,这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。
$ ?1 Z7 k# l! Q3 ~" Z1 m, X由于体内抗体渐形成,免疫力增强,梅毒疹可以自然消退,但又可复发,称二期复发梅毒疹,但分布范围小,皮疹数目少。2 l' Z3 J" p- ]
粘膜损害:表现粘膜红肿糜烂,有渗出物,还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹,因常受摩擦,表面易糜烂渗出,故称扁平湿疣,含有大量梅毒螺旋体,传染性强。% m$ s E# U. g+ Z
(三)三期梅毒:不仅侵及皮肤粘膜,并可累及全身各内脏器官或组织,破坏性大,但梅毒螺旋体不易找到,故传染性小。
5 V. i1 B( N) w' } 二、先天梅毒(又称胎传梅毒):梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用,沿脐带血进入胎儿体内,由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全,胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应,故先天梅毒多发生在妊娠四个月后,孕妇感染梅毒后,可导致流产,早产或死胎。
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检查
2 C2 j# k+ x8 B% O# F9 u; ]0 m2 c 梅毒螺旋体检查:以硬性下疳或扁平湿疣上的分泌物,在暗视野显微镜下检查出梅毒螺旋体。
+ M1 q& `5 U: d: H+ R 梅毒血清试验:近数十年来国外的免疫血清试验发展迅速,检测方法甚多。+ F, A% z+ `) d& N
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治疗
/ @6 A: h0 g' r2 X \# b9 Y 对早期梅毒要求彻底治愈,以消灭传染源,力争血清反应阴转予防复发,对晚期梅毒要求减轻症状,控制发展,部分血清转阴性,故治疗必须正规、足量。由于青霉素疗效好,毒性小,使用方便,疗程短,价廉,故目前仍是治疗梅毒的首选药物。
! V( }( u# {2 S0 L: t3 _' p" r, s (一)早期梅毒:
4 G U; S" f$ n3 H7 M 苄星青霉素:240万μ一次肌肉注射,(每侧臀肌各注射120μ)。
( A4 i+ H- O$ n7 h8 m0 c G (二)晚期梅毒。
) d* R7 r9 R0 q5 Y. O- R/ Q" W; q 水剂普鲁卡因青霉素G:80万μ,肌肉注射,一日一次,连续15次,总量1200万μ。
* A: a: H% U( C( E& b0 ~' x" ^ 苄星青霉素,240万μ,一周一次,共三次,总量720万μ,心血管神经梅毒者不用,对青霉素过敏者,可用四环素、红霉素、,一次0.5g,一日四次,共服30日,总量60g。
/ j2 f% E) G4 C1 b4 z (三)孕妇梅毒。
7 M, p+ D2 K- R5 K8 h! W2 H 在妊娠初三个月及产前三个月,各肌肉注射一疗程青霉素。
3 r; p! U2 L! W {3 T (四)早期先天梅毒:水剂普鲁卡因青霉素G每天每公斤体重5万μ,共注射10天,总量150万μ-300万μ。7 `$ K/ @. w. r7 l4 H# Q( C
(五)晚期先天梅毒:按成人患者的青霉素剂量治疗。! H7 F7 f+ Y% w
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