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梅毒6 H" B! m" ?, X' |4 ` ]
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2 o2 a2 T" p/ J! s) ^概述6 Y |6 A6 Q8 d
由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病,当螺旋体进入人体后,迅速播散至全身各器官,产生各种症状与体征,也可呈潜伏状态,还可通过胎盘传给下一代,故危害极大。
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_/ B; d) y. ?4 R9 i病因
, ?2 H% ~- w3 R! Q' e( O. {& B 多数通过性交直接接触传染,梅素螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染,少数通过接吻、哺乳、输血、毛巾等受染。患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿。
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% n0 ?4 p0 h7 u症状
" C7 e t+ v M 一、后天梅毒。" w5 U) ~1 z- G! @# ]. b) K
(一)一期梅毒:约在感染后2-4周出现硬性下疳,大多发生在生殖器部位,男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。开始为一丘疹,迅速破溃成红色小溃疡,约1-2cm,园形,境界清楚,上附少量浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,硬性下疳常为单发,具有软骨样硬,无疼痛,如不治疗,3-8周内自然消退,局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。* L) R8 s8 T" \5 {) f: @
腹股沟淋巴结肿大,较硬,无红肿痛热,不化脓,内有梅毒螺旋体。
g+ Q% \% S M$ {" n* u (二)二期梅毒。& {6 I! e& \- ^
由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液,在体内播散后出现全身症状,在感染后7-10周,可有低热头痛,肌肉和关节痛等,全身淋巴结肿大。
2 W' X" x6 r% E) B 全身出现皮疹,表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等,铜红色,少量鳞屑附着。常对称分布,密集不融合。无自觉症状,这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。
- r7 Y: G( y- Q; [0 e2 v; P0 M由于体内抗体渐形成,免疫力增强,梅毒疹可以自然消退,但又可复发,称二期复发梅毒疹,但分布范围小,皮疹数目少。
$ K5 @. J7 W7 ^& q* C. H7 E& b 粘膜损害:表现粘膜红肿糜烂,有渗出物,还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹,因常受摩擦,表面易糜烂渗出,故称扁平湿疣,含有大量梅毒螺旋体,传染性强。
) a- q$ B7 M1 ]5 o9 n2 D (三)三期梅毒:不仅侵及皮肤粘膜,并可累及全身各内脏器官或组织,破坏性大,但梅毒螺旋体不易找到,故传染性小。9 X% @' s% Y& k# e% j6 G- `0 j! Y
二、先天梅毒(又称胎传梅毒):梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用,沿脐带血进入胎儿体内,由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全,胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应,故先天梅毒多发生在妊娠四个月后,孕妇感染梅毒后,可导致流产,早产或死胎。
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检查
2 W- a7 _: s/ A: | 梅毒螺旋体检查:以硬性下疳或扁平湿疣上的分泌物,在暗视野显微镜下检查出梅毒螺旋体。
4 @% x$ s9 W9 C 梅毒血清试验:近数十年来国外的免疫血清试验发展迅速,检测方法甚多。
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治疗' {# ?* B/ }2 A ?
对早期梅毒要求彻底治愈,以消灭传染源,力争血清反应阴转予防复发,对晚期梅毒要求减轻症状,控制发展,部分血清转阴性,故治疗必须正规、足量。由于青霉素疗效好,毒性小,使用方便,疗程短,价廉,故目前仍是治疗梅毒的首选药物。
) I1 Y/ \( b- |) y (一)早期梅毒: ] t$ Y/ O0 ]( ]
苄星青霉素:240万μ一次肌肉注射,(每侧臀肌各注射120μ)。
& t; q1 C7 T/ I (二)晚期梅毒。
+ [) B7 g3 n( _* X 水剂普鲁卡因青霉素G:80万μ,肌肉注射,一日一次,连续15次,总量1200万μ。5 z. e l1 q1 t
苄星青霉素,240万μ,一周一次,共三次,总量720万μ,心血管神经梅毒者不用,对青霉素过敏者,可用四环素、红霉素、,一次0.5g,一日四次,共服30日,总量60g。
5 K: U& I c) Z5 @3 k (三)孕妇梅毒。
/ k+ z3 E2 h9 O. g 在妊娠初三个月及产前三个月,各肌肉注射一疗程青霉素。
$ l1 G! [6 @% B- i (四)早期先天梅毒:水剂普鲁卡因青霉素G每天每公斤体重5万μ,共注射10天,总量150万μ-300万μ。
7 G4 J3 G L8 d# ] l( l M+ i (五)晚期先天梅毒:按成人患者的青霉素剂量治疗。
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